精品人妻一区二区三区浪潮在线

山东第一医科大学附属省立医院（精品人妻一区二区三区浪潮在线）消化内科 蒋莹

　　随着中国老龄化的加剧，老龄人口相关疾病问题也逐渐增多，其中心脑血管疾病占到比较多的数量，这些患者要么放置了血管支架，要么虽然没有放置支架但是面临较严重的血管狭窄问题，就不得不长期口服抗凝药物，特别是心脏植入支架的患者需长期服用药物，但并不是因为体内有支架，而是患者存在冠心病。针对支架的药物只需服用1年，即双联抗血小板药物强化抗栓治疗，因为心脏支架属于金属异物，植入到血管中后会暴露在血液内，血液流过支架时，可能针对金属异物会形成血栓，需通过强化药物进行抗血小板联合治疗，预防血栓形成，降低并发症发生几率。通常患者在支架植入8-9个月后，血管内皮会覆盖在支架表面，称为支架内皮化，此时支架与血管融为一体，不会再有支架内血栓形成风险。因此，针对支架的双联抗血小板药物，可减成一种并长期维持，但服用的药物与支架没有关系，因为患者由于血管狭窄才植入支架，需要针对冠心病进行长期的抗血小板治疗，预防血栓发生。此外，也需使用他汀类降脂药，控制动脉粥样硬化进展，还可能需要用到抗菌血药物，或其他控制危险因素的药物等。目前市面上比较常用的抗凝药物，除了大家熟悉的阿司匹林肠溶片，氯吡格雷，华法林，还有近几年的新药，达比加群，利伐沙班等。

　　但是长期服用抗凝药物就势必然带来一系列风险，最常见的就是消化道出血。吃抗凝药导致胃肠道出血，可能是患者原发消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、结肠息肉等原因导致，但也可能是小肠血管畸形导致，并可进行手术治疗或使用止血药物等方法进行治疗。

　　消化道出血的表现多变，最常见的是黑便，如果出血缓慢而持续，那可能有成型黑便，如果出血量加速，那就可能出现柏油样黑便，如果是胃内出血，短时间超过300尘濒，那就呕吐血块，呕吐咖啡色液体等状态。如果出血速度再快，患者就可能出现头晕，心慌，四肢湿冷，血压降低等类似休克样表现。但是需要鉴别的是，如果您近期口服铁剂，果胶铋，动物血食品等情况，那么大便可能也会出现黑便，或者大便化验潜血阳性。所以说消化道出血的临床表现取决于岀血量、出血速度、出血部位及性质，还与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。

柏油样黑便

血便

咖啡色呕吐物照片

　　综上所述。长期服用抗凝药的人其实非常容易出现消化道出血。尤其是那些既往有消化道溃疡，息肉，血友病凝血因子缺乏，肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，或者由于类风湿关节炎长期口服止疼药的患者，尤其有发生消化道出血的高风险。

　　但是有时候抗凝药物又不得不吃，所以我们必须要注意几点，来尽可能的预防服用抗凝药物过程中的出血。

　　第一，仅吃必须剂量的抗凝药，过去几乎老年人人人都吃阿司匹林肠溶片，但是我们需要认识到这个药物不是保健品，它可能带来很大危害，所以只有在必要条件下才用药，比如我们放完支架之后通常服用双抗在一年内结束。之后根据其他血管的狭窄程度决定是否长期服用抗凝药。

　　第二，如果过去有胃十二指肠溃疡病史，糜烂性胃炎等这种情况的患者，我们需要根除幽门螺旋杆菌，并彻底治愈溃疡。减少服用抗凝药物诱发消化道出血的风险。

　　第叁，正确的服药方法，比如大家最熟悉的阿司匹林肠溶片，因为其外包膜成分在酸性环境下稳定，碱性环境下更容易崩解，所以应该空腹状态下服用，避免在胃内发生崩解，从而直接刺激损伤胃粘膜。

　　第四，辅助用药，如果不得不长期服用抗凝药物，但是胃内状态很差，比如有不好控制的贲门炎胃溃疡等的情况下，可以适当合并服用制酸药物，或者黏膜保护剂，比如雷贝拉唑，硫糖铝等，尽量减少对胃内黏膜的损伤。

　　第五，也是最重要的一点，我们应该进行消化道“排雷行动”，按照我国内镜筛查指南建议，无胃肠道肿瘤家族史的人群，应该在40岁进行第一次胃肠镜筛查，那么这个行为呢就属于排雷行动，也就是说我们把一些可能的隐患消灭在萌芽状态，有息肉及时的切掉有菌及时根除，有溃疡及时治好，在这样的前提下，一旦有一天我们因为心梗，脑梗，或者是肺动脉血栓等等疾病不得不长期服用抗凝药的时候，我们发生消化道出血的隐患可以降低到最小。而如果已经发生了心脑血管疾病开始服用抗凝药物了，想要做内镜检查，通常需要相关科室先行评估能否耐受停用抗凝药物，至少5-7天，然后再进行内镜检查。

　　第六，我们必须提高警惕性，密切观察自己的大便，养成每次拉完大便回头看一看的习惯。这样的话一旦发生少量的出血就可以及时的发现及时的就医。比如有患者长期慢性黑便的情况下，自己完全没有注意到，一直拖到出现了重度的贫血，诱发了新的心梗脑梗或者厌食乏力才来就医，对身体产生不可逆的损伤。

　　第七，需要额外注意的是，消化道出血当中有一类是没法提前预防的，那就是小肠血管畸形的出血。这类出血临床上的特点是发作性，无痛性大量黑便甚至血便，也就是平时可能没有任何预兆，腹部也没有腹疼的情况下，突然出现较大量的出血。患者可能短期内出现心慌冷汗头晕等休克表现。这种情况下，没有什么特别好的办法，也不能随意滥用止血药物，最好是马上就医，那么在院内抢救呢，因为是老龄患者血管梗死风险较高，所以止血药物慎重使用，我们可以采取禁止饮食，静脉泵注生长抑素，减少消化道血流的方式来止血。尽量不影响到心脑血管的功能。如果出血量足够巨大，比如每24小时达到600尘濒以上的话，我们还可以考虑做急诊血管介入栓塞来达到止血的目的。

　　总之，如果您因为心脑血管疾病不得不长期服用抗凝药物，建议遵循以上原则进行，从而尽可能把抗凝药物相关出血风险的发生降到最低。