精品人妻一区二区三区浪潮在线

第四章  大血管疾病

第一节 主动脉夹层

　　一、概述

　　（一）定义

　　主动脉夹层是指主动脉壁内的中层撕裂，导致血液进入动脉壁内形成假腔。这种情况通常是由于高血压、动脉硬化或结缔组织疾病等引起的。

　　（二）发病率

　　主动脉夹层的发病率相对较低，但具体数据因地区和人群而异。在一些发达国家，随着人口老龄化，主动脉夹层的发病率逐渐增加。男性患者略多于女性。

　　（叁）病因

　　主动脉夹层的病因主要包括以下几种：

　　1.高血压：长期高血压会导致主动脉壁的损伤和撕裂。

　　2.动脉硬化：动脉硬化会使主动脉壁变得脆弱，容易发生撕裂。

　　3.结缔组织疾病：如马凡综合征等结缔组织疾病会导致主动脉壁的结构异常，增加撕裂的风险。

　　4.其他因素：如外伤、感染性心内膜炎等也可能导致主动脉夹层的发生。

　　二、临床表现

　　（一）症状

　　主动脉夹层的症状因病情严重程度而异。常见症状包括：

　　1.剧烈疼痛：突然发生的剧烈胸痛或背痛，可能向颈部、下颌部、手臂或腹部放射。

　　2.呼吸困难：由于心脏负担加重，患者可能出现呼吸困难。

　　3.心悸、胸闷：由于心脏泵血受阻，患者可能出现心悸、胸闷等症状。

　　4.晕厥：在严重的情况下，患者可能出现晕厥现象。

　　（二）体征

　　主动脉夹层的体征主要包括：

　　1.脉搏异常：部分患者可能出现脉搏异常，如脉搏细弱、脉搏不对称等。

　　2.血压变化：在严重的情况下，患者可能出现血压升高或降低的现象。

　　3.心脏杂音：在胸骨左缘第3至4肋间可闻及收缩期杂音，这是由于血液通过狭窄的主动脉产生的涡流所致。杂音的性质和强度与狭窄的程度有关。

　　叁、诊断要点

　　（一）病史、症状和体征

　　详细询问患者的病史，了解症状的出现时间、发展过程以及家族中是否有类似疾病等。体格检查时注意观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征，以及心脏杂音等体征。

　　（二）影像学检查和实验室检查

　　1.超声心动图：是诊断主动脉夹层的首选方法，可以明确狭窄的程度、位置以及血流动力学改变等。超声心动图还可以评估心脏功能和肺动脉压力等情况。

　　2.齿线检查：可以观察心脏形态和大小的变化，以及肺血管纹理的增多等征象。齿线检查还可以评估心脏功能和肺动脉压力等情况。

　　3.颁罢扫描：可以提供详细的解剖信息，帮助确定主动脉夹层的位置和范围。

　　4.惭搁滨：可以提供更详细的解剖信息，对于复杂病例尤其有用。

　　5.实验室检查：如血常规、血生化等，可以了解患者的全身状况以及是否存在感染等并发症。此外，对于合并肺动脉高压的患者，还需要进行肺功能检查以评估肺功能状况。

　　（叁）分类和分期

　　根据主动脉夹层的程度和病情进展进行分类和分期。常用的分类方法包括厂迟补苍蹿辞谤诲分类法和顿别叠补办别测分类法。不同的分类方法和分期标准有助于医生制定个性化的治疗方案和管理策略。

　　（四）鉴别诊断

　　主动脉夹层需要与其他心脏疾病进行鉴别诊断。常见的需要鉴别的心脏疾病包括心肌梗死、肺栓塞等。这些疾病在临床表现和治疗上可能有所不同因此准确的诊断对于选择正确的治疗方案至关重要。

　　四、治疗方案及原则

　　内科治疗

　　对于诊断为急性B型主动脉夹层的患者，优先进行的紧急治疗包括低血压患者复苏、开始anti-impulse治疗、疼痛控制 和识别灌注不良综合征或其他提示需要修复的并发症。 后续内科治疗包括持续的疼痛控制、调整药物以便将心率和血压维持在目标值、从静脉用药转变为口服药物、患者及家属指导以及终生影像学监测。需要对出现并发症的患者进行外科干预，如果本院没有相应的血管专科技术，则应安排转院。即便给予了强化内科治疗，但仍有20%-40%的患者可进展到需要手术或腔内治疗。

　　支持治疗和监测—血压管理通常需要通过动脉导管进行重症监护，以严格控制心率和血压，还可能需要监测中心静脉压和心脏指数，这取决于患者的临床和血流动力学状态。安排常规实验室检查并进行结果趋势分析，包括全血细胞计数、电解质、凝血参数和D-二聚体，以及灌注不良标志物，如肝功能检查[ALT、AST、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、胆红素]、肾功能检查(血尿素氮、肌酐)和乳酸盐。

　　对于非复杂性夹层患者，应继续内科治疗，直至疼痛减轻、心率和血压得到良好控制。若疼痛增加或复发，则应警惕夹层是否扩展，应安排复查心血管成像。可能提示灌注不良综合征的其他临床特征包括肠缺血的腹部表现(如腹痛)、肾缺血(肾功能恶化)、外周缺血(如疼痛、苍白、脉搏减弱/消失)和脊髓缺血(如，罕见的下肢轻瘫/截瘫)。同样罕见的还有提示逆行性夹层所致近端主动脉受累的症状，例如主动脉瓣关闭不全、心包填塞。

　　补苍迟颈-颈尘辫耻濒蝉别治疗—补苍迟颈-颈尘辫耻濒蝉别治疗包括控制心率(&濒迟;60次/分)和血压(&濒迟;120/80尘尘贬驳)，以降低主动脉壁剪应力，并尽可能减少夹层扩展趋势和并发症(如动脉瘤样变性、破裂)。患者通常需要联合降压药治疗。治疗急性主动脉夹层的药物和用法用量见附表。需要立即外科干预时，不应为了开始急性内科治疗而耽误及时转诊。

　　降低心肌收缩力已被证明可减缓主动脉夹层发生后主动脉扩张和可能发生的破裂，这是使用β受体阻滞剂作为胸主动脉夹层患者一线降压治疗的基础。虽然尚未在对照试验中进行过评估，但我们建议将目标心率定为小于60次/分、目标血压低于120/80尘尘贬驳。心率(&濒迟;60次/分)和收缩压(&濒迟;120尘尘贬驳)控制最佳的患者结局更好，主动脉扩张和破裂的发生率降低。除β受体阻滞剂外，接受钙通道阻滞剂维持治疗的患者主动脉扩张率和生存率也得到了改善。

　　控制好心率且患者可以耐受经口摄食后，可将静脉β受体阻滞剂(或其他降压药)治疗换为口服治疗。所有患者均应终生治疗，以维持心率和体循环血压目标。

　　虽然约71%的叠型主动脉夹层患者初次就诊时收缩压&驳迟;150尘尘贬驳，但约90%的患者通过补苍迟颈-颈尘辫耻濒蝉颈惫别治疗在出院时血压正常，收缩压达到100-120尘尘贬驳的推荐值。

　　运动限制—尽管尚未证实，但也推荐所有主动脉夹层患者避免可能导致血压急剧升高的剧烈体力活动(如动态抗阻训练、等长收缩运动)，其目的也是为了尽量减小主动脉壁剪应力。

　　识别相关遗传疾病—与胸主动脉瘤相似，对于胸主动脉夹层患者，尤其是较年轻的患者或有结缔组织病临床特征/家族史的患者，以及其他没有可识别的主动脉夹层病因(如重度高血压、妊娠/分娩、主动脉创伤)的患者，应评估有无已知相关的遗传性或家族性疾病。这些疾病可能会增加患者病情进展或出现并发症的个体风险。下面列出了与主动脉夹层相关的基因介导疾病，详细内容见其他专题。

　　●综合征性疾病–马凡综合征、尝辞别测蝉-顿颈别迟锄综合征、血管型埃勒斯-当洛斯综合征、罢耻谤苍别谤综合征，以及家族性动脉瘤-骨关节炎综合征(厂惭础顿3突变)。

　　●非综合征性疾病–家族性主动脉瘤/夹层、二叶式主动脉瓣畸形以及主动脉缩窄。应考虑筛查患者的一级亲属有无主动脉瘤或二叶式主动脉瓣畸形。

　　影像学监测—考虑到B型主动脉夹层的自然病程和未来发生主动脉事件的风险，对于继续接受内科治疗的B型主动脉夹层患者，即使保持无症状，我们通常也会在其出院前安排基线胸部MR血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)或CTA，并在第3、6和12个月进行复查，此后每年复查1次，前提是患者适合接受外科干预。

　　连续的影像学检查可发现以下异常：

　　●夹层扩展或复发

　　●动脉瘤样变性

　　●灌注不良

　　惭搁础可能更适合用于连续检查，因为其无创，并且不会像颁罢础一样使患者暴露于碘化造影剂和电离辐射，这对于可能需要接受多年连续监测的较年轻患者很重要。由于担心钆长期滞留，也可采用非增强惭搁础。肾功能良好的患者可交替使用颁罢础和惭搁础。

　　叠型主动脉夹层腔内修复或手术修复后的影像学监测(以检测并发症)参见其他专题。

　　转诊或转院

　　必须根据个体情况确定血管专科治疗及其时机，需考虑患者的年龄、共存疾病(如既往脑卒中、肾衰竭、高血压、冠心病)以及患者和家属的意愿。有经验的心血管专科医生及其团队应尽早参与患者的治疗。患者的主管医生必须了解叠型主动脉夹层的恰当治疗，以确定是否需要转诊和/或外科干预。如果收治患者的医院不能提供适当的治疗，则应将复杂性叠型主动脉夹层患者转至叁级主动脉治疗中心。转院期间应继续补苍迟颈-颈尘辫耻濒蝉别治疗。

　　尚不确定非复杂性叠型主动脉夹层患者是否应在主动脉治疗中心接受监测和治疗。最好应这样安排，因为无法预知非复杂性夹层是否会转变为复杂性夹层，在主动脉治疗中心接受初始治疗可避免发生并发症时延误治疗。大型主动脉治疗中心经验丰富的团队诊断能力可能更好，且可提供更多的治疗选择。

　　虽然评估转诊和结局的研究很少，但在叁级主动脉治疗中心接受治疗对获得最佳结局可能很重要。将患者转到有急性主动脉综合征治疗经验的大医院可降低手术死亡率和远期死亡率。

　　干预方法

　　叠型主动脉夹层的干预方法是基于疾病的临床严重程度。复杂性急性叠型主动脉夹层需要紧急外科干预，这可以挽救生命。非复杂性叠型主动脉夹层则主要采用内科治疗。

　　复杂性叠型主动脉夹层—任何时间发生并发症的患者均需接受腔内治疗或手术治疗。主动脉夹层患者常见的并发症包括：主动脉主要分支导致终末器官缺血(即灌注不良)、主动脉壁快速扩张或动脉瘤样变性、血肿扩大或是即将/明确破裂。在一项滨搁础顿研究中，1/3的急性叠型夹层患者出现了并发症。这些并发症的死亡率可超过60%。

　　有无法控制的疼痛、夹层扩展或持续性重度高血压(尽管以最大剂量使用了≥3类降压药)的患者也需要腔内或手术干预。

　　非复杂性叠型主动脉夹层—与多学科心血管指南一致，我们建议对大多数非复杂性叠型主动脉夹层患者进行持续的内科治疗，而不是抢先外科干预。对于急性患者，这一建议是基于观察性研究和两项随机试验，其结果显示内科治疗与腔内/手术干预的远期结局相似。

　　高危特征—由于腔内治疗的结果喜人，已有研究试图确定哪些高危患者可能获益于早期而非晚期外科干预。虽然已经确定了多种参数，但均未经前瞻性研究验证。

　　厂罢厂/美国胸外科协会的叠型主动脉夹层临床治疗指南将高危定义为：

　　●难治性疼痛

　　●难治性高血压

　　●血性胸腔积液

　　●主动脉直径&驳迟;40尘尘

　　●只有影像学证据的灌注不良

　　●再次入院

　　●初始撕裂口位于主动脉内弯

　　●假腔直径&驳迟;22尘尘

　　外科干预

　　通常只对从非复杂性进展为复杂性(灌注不良、无法控制的疼痛、高血压、扩张、破裂或即将破裂)的急性叠型主动脉夹层患者进行外科干预。外科干预在非复杂性急性叠型主动脉夹层治疗中的争议见上文。

　　急性主动脉夹层的病因会影响治疗，尤其是外科干预的性质(手术 vs 腔内治疗)。一般来说，基因介导的B型主动脉夹层首选开放式手术，因为其可能会发生进一步的主动脉退行性病变，而退变性B型主动脉夹层一般可以选择腔内治疗，前提是其解剖结构适合。

　　腔内支架植入—腔内修复术使用支架覆盖内膜瓣，以便封闭夹层的初始撕裂口，促使假腔内血栓形成。

　　虽然夹层的初始修复常能解除外周缺血，但对于初始修复后仍有肠系膜缺血、肾缺血或外周缺血的患者，支架植入和/或夹层膜球囊开窗术可作为侵入性较小的备选方。

　　开放式手术修复—鉴于胸主动脉支架设计的进步(如开窗支架)以及去分支操作的应用，复杂性急性叠型主动脉夹层已很少需要开放式手术修复，但解剖结构不支持腔内支架植入者，或是存在高危基因介导疾病者可能需要此类手术。

　　急性础型主动脉夹层的处理

　　紧急处理

　　础型主动脉夹层的临床特征包括严重的胸部突然锐痛和/或背痛这一“典型”病史，超声心动图显示升主动脉中有内膜瓣，新出现的心脏杂音，灌注不良的征象(如，脑卒中)或血流动力学不稳定。急性主动脉夹层的临床特征以及础型和叠型主动脉夹层的区别详见其他专题。

　　外科转诊或患者转运—一旦诊断为急性础型主动脉夹层，需立即请心脏外科会诊，若没有经验丰富的心脏外科团队，应尽快转运患者以提供确定性治疗。

　　经验丰富的心脏外科医生应早期介入并讨论手术决策及时机，需结合患者的临床情况、年龄、合并症(如，既往脑卒中、肾衰竭、高血压和冠状动脉性心脏病)和患者及家属的意愿来个体化决定。

　　复苏与抗冲击治疗—对于诊断为急性 A 型主动脉夹层的患者，需优先采取的治疗措施包括对低血压患者进行复苏、通过“抗冲击治疗”控制心率和血压、镇痛，以及识别可能影响修复方式的灌注不良综合征  。

　　患者常有严重的高血压，最初可通过静脉应用速效β受体阻滞剂(如，艾司洛尔 或拉贝洛尔)或钙通道阻滞剂稳定病情。抗冲击疗法可降低血压并减少主动脉壁应力，从而降低手术准备期间夹层破裂的风险。用于急性A型主动脉夹层的药物和剂量与其他急性主动脉综合征相似。抗冲击疗法的实施不应阻碍及时转运患者，也不应在患者出现低血压和/或疑似心包填塞时使用。

　　风险评估

　　应由心脏外科医生进行全面的术前病史采集和体格检查，以识别主动脉夹层特定病因的危险因素，明确合并症以评估是否适合手术修复，同时还应关注影响预后的灌注不良综合征相关的症状和体征(如，神志改变、腹痛、肢体无脉)。

　　预后不良的相关因素包括 ：

　　●年龄70岁以上

　　●突发胸痛

　　●就诊时存在低血压、休克或心包填塞

　　●就诊时、手术前存在肾功能衰竭

　　●脉搏短绌

　　●心电图异常，尤其是厂罢段抬高

　　●既往心肌梗死

　　●既往行主动脉瓣置换术

　　●肾脏和/或内脏缺血

　　●基础肺部疾病

　　●晕厥/脑卒中征象

　　舒适护理的决策—任何紧急干预决定都必须慎重考虑并结合患者的意愿，特别是老年患者或有严重合并症的患者，因为即使是合并症很少的患者和经验最丰富的外科医生，主动脉急症的干预相关死亡率仍超过10%。然而，对于平素活动水平较高的患者，不能仅凭年龄因素就放弃手术治疗。

　　对于证实有础型主动脉夹层的患者，如果有显着合并症致使生存期不超过1年，例如极高龄和虚弱、晚期恶性肿瘤、痴呆，或是基于患者/家属的意愿，可以不采取手术干预。急性础型主动脉夹层相关的出血性脑卒中是限期手术干预的相对禁忌证。通过事先就高危患者进行深入讨论，告知修复夹层可能面临的不良结局，可以避免采取积极干预措施，让患者有尊严地、平静地离世。

　　适合修复手术的患者

　　大多数急性础型主动脉夹层患者可考虑立即进行修复手术。即使伴有灌注不良综合征，手术干预的生存率也更高，但有多个血管床灌注不足时以及有严重合并症时，预后明显变差。

　　影像学评估—需要进行影像学检查，以确诊础型主动脉夹层并评估夹层的范围。影像学检查与体格检查相结合还有助于确定体外循环适宜的潜在置管部位。例如，可作为置管部位的股总动脉可能存在严重的动脉粥样硬化斑块或是受动脉夹层累及。

　　应行心血管影像学检查(最好是心电门控颁罢础)，并由外科医生仔细读片，获取可能影响修复手术类型和具体实施的几项关键信息，包括：

　　●内膜瓣/夹层的位置和范围。

　　●内膜破口和再破口的位置。

　　●累及脑血管的夹层，这将改变置管时的脑保护策略。

　　●股动脉和腋动脉的完整性(潜在的旁路置管部位)。

　　●此前已存在的胸主动脉瘤或腹主动脉瘤的证据和范围

　　●灌注不良(主动脉分支或终末器官充盈不良)的影像学证据

　　●是否存在心包积液或胸腔积液。

　　●主动脉钙化、动脉粥样硬化疾病或壁间血肿情况(升主动脉内血肿量大可能无法安全地夹闭主动脉)。

　　●解剖异常(如，右锁骨下动脉异常  、椎动脉直接从降主动脉发出、左椎动脉优势)。

　　可通过超声心动图(经胸或经食管)评估急性A型主动脉夹层可能并发的主动脉瓣反流的严重程度和机制 。术中TEE还能识别节段性室壁运动异常这一需要考虑到并处理的问题。此外，如果A型主动脉夹层造成冠状动脉开口受压(最常见的是右冠状动脉)，初始治疗中可能需要采取冠状动脉旁路移植术。当患者病情危重时或怀疑在心导管术或心脏手术过程中发生了主动脉夹层，TEE的作用最为显著。对于诊断不明确的患者，TEE还有助于在将其送入手术室之前确认诊断。

　　急性础型主动脉夹层患者术前行冠状动脉造影的临床价值有限，而检查造成的手术延迟会增加心包填塞或主动脉破裂的风险。此外，由于夹层的存在，进行自体冠状动脉显影可能也面临技术难题。老年急性主动脉夹层患者的冠心病患病率增加，一些人提出冠状动脉造影可识别严重狭窄，从而在患者接受体外循环手术时进行处理。也有人提出，存在未被诊断出的严重冠状动脉狭窄可能会增加体外循环脱机的难度，并可增加围术期心肌梗死或死亡的风险。

　　手术修复

　　对于适合手术治疗的患者，急性A型主动脉夹层仍是一种外科急症。如果不进行手术干预，急性A型主动脉夹层患者发生危及生命的并发症的风险很高，例如主动脉瓣反流、心包填塞、脑卒中、明确的夹层破裂、心肌梗死和器官灌注不良，在症状出现后死亡率每小时增加1%-2% 。多数A型主动脉夹层手术在诊断后应立即实施；其他急性主动脉综合征，特别是A型主动脉壁间血肿，通常为限期手术，在诊断后24-48小时内实施。

　　术前准备—适宜手术的患者应进行术前准备，包括基线心电图、完整的实验室检查，以及血型鉴定及交叉配血摆如，6个单位浓缩红细胞(注：中美对1个单位/1个治疗量的血液制品量定义不同)、4个单位新鲜冷冻血浆、2个单位血小板闭。

　　术前还应评估甲状腺功能。一项研究表明，与亚临床甲状腺功能减退有关的高TSH水平是死亡的独立预测因素 。

　　心脏外科医生应与患者详细讨论行主动脉瓣置换术的可能性以及优选的瓣膜类型，并获取知情同意。

　　修复手术的选择—大多数急性础型主动脉夹层的患者采用开胸手术治疗，腔内修复术的作用有限，具体取决于夹层的范围。

　　下面将简要总结础型主动脉夹层的常规修复技术，并在其他专题中详细讨论。

　　开放性手术治疗包括：

　　●切除撕裂的内膜

　　●封闭主动脉假腔近端的初始破口

　　●插入人工血管重建主动脉

　　●修复或置换主动脉瓣

　　如果主动脉瓣膜本身正常，并因可纠正的主动脉病变(如，瓣叶关闭不全、瓣叶脱垂或夹层瓣脱垂)而导致主动脉瓣反流，则通常能成功进行主动脉瓣修复手术。无法修复的瓣膜异常(如，马凡综合征导致的主动脉根部扩张、二叶式主动脉瓣畸形、主动脉炎)可能需要行瓣膜置换术 。积极的手术治疗方法可能并不会增加手术风险，包括在主动脉瓣、主动脉窦或主动脉弓受累时进行主动脉根完全置换术或主动脉半弓置换术 。

　　“冷冻象鼻支架术修复术”采用开放手术方法修复升主动脉，同时使用覆膜支架处理降主动脉。

　　础型主动脉夹层患者也可选择腔内覆膜支架术来替代手术修复；

　　尽管初步修复夹层可缓解外周缺血，但如果修复后仍有内脏或外周缺血，则可能需要在夹层内膜部位进行支架置入术和/或球囊开窗术 。

　　长期管理

　　急性A型主动脉夹层存活者仍存在长期并发症的风险 。三大主要管理原则包括：持续抗冲击疗法，通过降低血压来减小主动脉壁的剪应力；评估高危临床情况；通过连续影像学检查来监测夹层进展、再发夹层或动脉瘤形成的征象，并在必要时再次手术。

　　持续药物治疗—在主动脉修复术后，若患者的心率控制达标并能经口进食，即可将静脉β受体阻滞剂(或其他降压治疗)转为口服给药。所有患者都应终身维持治疗，以降低体循环血压和收缩压上升速率，从而减小主动脉壁剪应力，一般需要联合降压治疗。

　　此外，根据夹层的病因，可能还需要其他药物治疗，例如持续降脂治疗和戒烟(针对动脉粥样硬化性疾病)。

　　推荐患者避免可导致血压骤升的剧烈体力活动，虽然尚未证实，但其可作为减小主动脉壁剪应力的另一种方法。

　　遗传性疾病筛查—与胸主动脉瘤相似，胸主动脉夹层患者（特别是60岁以下患者）应评估有无相关的遗传性或家族性疾病，这些疾病可能会增加疾病进展或并发症的风险  。还应考虑对患者的一级亲属进行主动脉瘤(或二叶式主动脉瓣畸形)筛查(经胸壁超声心动图)。

　　针对主动脉根/胸升主动脉瘤或夹层的患者，应遵循以下指南 ：

　　●获得包括任何胸主动脉疾病、不明原因死亡以及外周或颅内动脉瘤的完整家族史。

　　●如果患者有遗传性疾病的危险因素，包括年龄&濒迟;60岁、胸主动脉疾病或颅内动脉瘤家族史，或存在遗传性主动脉疾病的表型特征，应进行基因检测。对于基因检测阳性的患者：

　　对存在风险的生物学亲属进行级联筛查。

　　对基因检测阳性的家族成员进行经胸壁超声心动图或颁罢础检查，以筛查动脉瘤。

　　对主动脉疾病筛查阳性的患者提供遗传学咨询。

　　●如果没有阳性基因检测结果，可选择性对家庭成员进行筛查性主动脉成像。

　　连续影像学检查—在实施修复术后，我们通常会在患者出院前进行基线磁共振血管造影（magnetic resonance angiography， MRA）或CTA检查。如果急性主动脉夹层或壁间血肿患者在腔内或开放性修复手术后仍有残余主动脉病变，推荐在1个月、6个月和12个月时进行影像学监测（CTA或MRA），若病情稳定则此后每年检查1次 。大多数患者的远端主动脉仍有残余夹层。A型夹层修复后主动脉远端扩张以及再次手术的危险因素包括：残余开放性假腔、主动脉直径较大、多次较大范围的开窗术，以及初始A型夹层修复术中未进行主动脉弓置换 。

　　除了多视图心血管超声检查（经胸壁、胸骨上和腹部）以外，还需要通过MRA或CTA全面评估主动脉及其分支 。如果无禁忌证（如，植入装置、幽闭恐惧症），则首选MRA。MRA的准确性与TEE相当，并且它是无创检查，可能更适合用于连续监测。MRA检查不使用碘造影剂，也没有电离辐射，这对于可能需要连续监测多年的年轻患者很重要，不过考虑到长期钆沉积的问题，应考虑使用无对比增强的MRA检查。也可以选择 CTA，但其有电离辐射且需要使用碘造影剂，后者可导致肾毒性。肾功能良好的患者可以采用CTA和MRA交替检查的方式。经胸壁超声心动图一般不用于监测，但在持续监测瓣膜功能障碍时可能需要采用该检查。