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山东第一医科大学附属省立医院（精品人妻一区二区三区浪潮在线）消化内科

冯跃民

胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，指胆囊内出现胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石和胆色素结石。近年来，随着居民生活水平的改善、饮食结构的改变以及健康体检意识的提高，越来越多的胆囊结石在临床就诊和健康体检中被发现。有数据显示，我国胆囊结石的发病率病率高达10%，中国人胆囊结石成分以胆固醇结石为主，约占70%。

胆囊位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，肝内产生的胆汁在胆囊中储存，进食活动可促进胆囊的收缩，胆汁经胆管排入肠道，发挥消化功能。长期高脂、高胆固醇饮食会增加体内胆固醇含量，过多的胆固醇不能被肝脏代谢，从而使胆汁中胆固醇析出形成结晶。不吃早餐或不规律吃早餐，胆囊中储存的胆汁无法排空，久而久之就容易形成胆结石。胆囊病变、炎症、寄生虫感染也会诱发胆囊结石形成，妊娠、肥胖、糖尿病等也是胆囊结石的危险因素。

大多数胆囊结石没有明显症状，常在健康体检中发现。因此有人认为，胆囊结石不疼不痒，也不需处理。其实不然，长期存在的胆囊结石刺激胆囊壁粘膜，甚至结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管可造成急性胆囊炎；部分胆囊结石排入胆总管，诱发梗阻，可导致胆源性胰腺炎，严重者可造成患者死亡。另外，结石长期刺激胆囊黏膜，或胆管的管壁，还可能导致胆囊癌及胆管癌。

胆管结石的内镜下微创逆行胰胆管造影（贰搁颁笔）取石已有30余年的历史，已成为成熟的首选方案。但对于胆囊结石的治疗，长期以来多为外科开腹或腹腔镜下胆囊切除术，部分行腹腔镜下的保胆取石（胆囊切开取石）术。近年来，消化内镜医生一直在尝试寻找更加微创的保胆取石治疗方法，包括经胃腔-胃壁或者结肠壁入径的保胆取石术等，但仍难以避免胆囊壁的切开，而且封闭胆囊壁切口的金属夹作为异物永久留在患者腹腔内。

随着经口胆道镜技术的进一步发展，消化内镜医师的视野越来越深远，目前不仅能够进行胆囊内、胆囊管内直视观察，并已出现了经胆道镜的胆囊结石直视下激光碎石、取石治疗。该治疗技术是在贰搁颁笔基础上将胆道镜经十二指肠乳头开口逆行插入胆总管、胆囊管，并继续进入胆囊内进行探查、冲洗后留置导丝于胆囊内，沿导丝将可回收全覆膜金属支架置入于胆囊-胆囊管-胆总管-十二指肠乳头外，待支架完全扩张后再行胆道镜直视下胆囊取石，较大的结石先进行胆道镜直视下激光碎石再进行取石，较小的胆囊结石可通过支架自行排出或者通过胆道镜专用网篮取出，确定胆囊无结石后再将胆囊管支架取出即可。该技术无需腹壁开刀、打孔，体表无任何创口和疤痕，亦不对胃壁进行切开造成损伤，对于有保留胆囊需求的患者将是一个新的治疗选择。