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健康科普

正确认识帕金森病

供稿:神经内科 相媛媛
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  帕金森病又称“震颤麻痹”,是一种常见的中老年神经系统变性病,距今被认识已有200多年的历史。我国65岁以上人群患病率约为1.7%,未来我国帕金森病的患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人。帕金森病的发病机制复杂,不同个体之间的临床表现各异,再加上对它认识不足,人们对帕金森病存在着一些误解。我们接下来会对大家关心的、常常被误解的几个问题进行逐一解答。

  问题1:帕金森病是怎么得的?

  帕金森病是一种多因素所致的疾病,一般认为是遗传和环境因素综合作用的结果。

  遗传因素在发病中起了一定的作用,尤其是对于早发型帕金森病患者。年龄也起了一定的作用,其发病率随年龄的增长而增加,在85岁至89岁达到高峰。男性更多见(男女比例约为1.4:1.0)。以上这些因素是不可干预的。

  还有一些可干预的因素。大量的流行病学研究显示:杀虫剂、除草剂、重金属的暴露、过量的牛奶和乳制品的摄入、药物(如β2-肾上腺素受体拮抗剂)的使用会增加帕金森病的发病风险。

  而吸烟、咖啡因的摄入、饮茶、体育活动、高尿酸、维生素贰的摄入、药物(如非甾体类抗炎药、β2肾上腺素受体激动剂等)是帕金森病的保护因素,可能降低帕金森病的发病风险。这里要提到吸烟,烟草里面的尼古丁对多巴胺能神经元可能有保护作用,但是,我们不能为了预防帕金森病而去吸烟。吸烟对身体其他系统的危害要远大于它可能产生的保护作用。

  问题2:手抖就是帕金森病么?

  手抖,在医学上称为“震颤”。手抖不一定是帕金森病。其他疾病,如:特发性震颤、甲亢、小脑病变、颈椎压迫等都会出现手抖的症状。

  帕金森病也不一定都会出现手抖。大约有20%的帕金森病患者在一生中不出现手抖的症状。这就谈到帕金森病的临床表现问题。帕金森病的运动症状包括“叁主征”:静止性震颤、运动迟缓、肌强直,也就是大家常说的“抖”、“慢”、“僵”,其中,运动迟缓是核心症状,是每一位帕金森病患者都会出现的。帕金森病随着病情的进展,还会出现姿势平衡的异常。

  帕金森病不仅会出现运动症状,还会出现很多非运动症状,而非运动症状对生活质量的影响有时甚至大于运动症状。非运动症状通常累及多个系统,包括嗅觉障碍,大约90%的患者存在嗅觉的减退或丧失;神经精神症状,表现为抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、妄想等;睡眠障碍,表现为失眠、睡眠的片段化、白天过度嗜睡、快速眼动睡眠期行为障碍(搁叠顿)、不安腿综合征等;自主神经症状,包括便秘,胃排空延迟,尿急或尿失禁,勃起功能障碍,直立性低血压,热不耐受等;轻度认知功能障碍,表现为执行功能和注意力等的轻度衰退;疼痛和躯体感觉障碍等。

  问题3:帕金森病怎么治疗,能不吃药直接手术吧?

  这就谈到帕金森病的治疗问题。帕金森病需要采取全面综合治疗,既要治疗运动症状,也要治疗非运动症状,而且要采取多学科的治疗模式。药物治疗是首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段;手术治疗则是药物治疗不佳时的一种有效补充手段。肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法;运动与康复治疗、心理干预与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。

  帕金森病的药物治疗应坚持“剂量滴定”,也就是慢慢加量,力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则,避免或降低运动并发症的发生。抗帕金森病药物不能突然停药,特别是使用左旋多巴及大剂量多巴胺受体激动剂时,突然停药可能会带来严重的后果。每个患者的临床症状、发病年龄、合并症、遗传背景、药物代谢基因等和别人可能不一样,所以治疗应该个体化,不要“听别人说什么好就服用什么”,一定要在医生的指导下用药。

  药物治疗是主要的治疗手段,手术仅仅是药物治疗不佳时的一种有效补充。目前的手术主要是脑深部电刺激术(顿叠厂)。做手术的前提是患者诊断为帕金森病,复方左旋多巴曾有良好的疗效,目前疗效已明显下降或出现严重的运动并发症,影响生活质量,而且病程要在5年以上,这主要是为了排除其他类型的帕金森综合征,尤其是非典型的帕金森综合征(如多系统萎缩等)。术后仍要继续服药,只是药量可以逐渐减少。

  问题4:预防帕金森病,日常生活中我们应该怎么做?

  1)尽量少接触农药,生产中接触农药应做好个人防护。

  2)控制牛奶、奶制品的摄入量。

  3)积极参加体育锻炼,保持健康的生活方式;适度饮用咖啡或茶。

  4)尽量避免重金属的暴露,控制血糖、尽量保护大脑少受创伤、健康饮食、规律作息、保持积极乐观的心态。

  帕金森病虽然复杂,但只要我们全面了解、积极应对,就能“知帕不怕”,最大程度地减少它对生活质量的影响,继续享受美好生活。

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